З кожним днем ваша дитина дорослішає, вчиться нового, і в її житті настає етап, коли ви повинні почати знайомити вашу дитину з новими продуктами відмінними від грудного молока – вводити прикорм. Прикорм – це продукти харчування, які вводяться в доповнення до грудного молока дитині першого року життя.
В цій сфері є також багато міфів – що можна, коли треба, як треба…
Згідно глобальної стратегії ВООЗ та ЮНІСЕФ по грудному вигодовуванню:
Грудне молоко є найкращою їжею для здорового росту і розвитку немовлят. Протягом перших шести місяців життя для оптимального росту, розвитку і здоров'я діти повинні перебувати виключно на грудному вигодовуванні, після шести місяців вони повинні отримувати належний і безпечний прикорм, залишаючись при цьому на грудному вигодовуванні до двох або більше років.
Правила введення прикорму:
1) Введення прикорму повинно бути у кожному окремому випадку процесом введення рекомендованих у відповідності до віку дитини продуктів харчування із поступовою зміною їх консистенції, смаку, запаху і зовнішнього вигляду, при одночасному продовженні грудного вигодовування.
2) Треба впевнитись, що дитина готова до введення прикорму.
Ознаки готовності дитини до введення прикорму:
- дитина досягла повних 6 місяців(згідно глобальної стратегії ВООЗ)
(в рекомендаціях деяких країн – не раніше 4 місяців та не пізніше 6 місяців)
- тримає голову;
- сидить практично без підтримки (в стільчику для годування);
- відкриває рот, коли підносять ложку з їдою;
- відвертається від ложки з їдою, коли не голодна;
- закриває рот з ложкою в роті, тримає їжу в роті, а потім ковтає, а не виштовхує і не випльовує.
NB! Для введення прикорму мають бути у дитини наявні всі ознаки готовності!
Кожна дитина є індивідуумом, тому декотрі дітки можуть проявляти готовність до введення прикорму раніше або пізніше 6 місяців.
Якщо ваша дитина, більш ніж на 3 тижні(від 4міс до 5міс. і 1 тижня), до досягнення нею повних 6 місяців проявляє інтерес до твердої їжі, переконайтесь чи достатньо вона отримує молока і відкоригуйте при потребі ГВ, якщо ж дитина отримує достатньо молока (http://simya.org.ua/ua/hrudne-vyhodovuvannya/152-chi-dostatno-v-mami-moloka), то відповідно нема перешкод до введення прикорму, але й немає нагальної потреби в такому випадку експериментувати. Цікавість до того, що їдять інші, це зазвичай означає, що малюк хоче брати участь у спільній трапезі та не обов’язково передбачає справжню готовність до розширення раціону. Цей час можна використати для того, щоб попередньо, познайомити дитину з горнятком, тарілкою та ложкою, якими ви будете згодом користуватися.
Введення прикорму у віці 4-6 місяців можуть потребувати діти:
-які не набирають адекватно вагу при достатньому грудному вигодовуванні
-які часто прикладаються до грудей але швидко після цього стають голодними.
З іншого боку, деякі діти можуть не проявляти інтерес до їжі до, скажімо, 7-8 місячного віку. Чи можна чекати? Так, якщо дитина отримує достатньо молока, гарно себе почуває, набирає згідно вікових норм. Зазвичай діти які народилися раніше терміну, пізніше стають готовими до споживання нової їжі відмінної від маминого молока.
3) Прикорм треба давати, коли дитина активна і голодна, краще під час сніданку або обіду разом з іншими членами сім’ї за спільним сімейним столом.
4) Прикорм дається після нетривалого годування грудьми.
5) Під час годування дитина повинна знаходитись у вертикальному положенні, в зручній позі на руках або на колінах у матері чи в спеціальному дитячому стільчику.
6) Прикорм необхідно давати з ложки. (Добре також дитині дати в руку ложку, хай сама також пробує себе годувати)
7) Прикорм треба починати давати дитині, поклавши невелику кількість їжі на кінчик чайної ложки. Ложку тримати на рівні очей дитини так, щоб дитина її бачила. Потім торкнутися ложкою до губ дитини, щоб частина продукту залишилася у неї на губах. І лише коли дитина відкриє рот, покласти ложку з їжею на середину язика, тоді дитина легко її проковтне.
8) Кожен продукт прикорму вводиться, починаючи з 1 чайної ложки і збільшуючи поступово, за 5-7 днів до повної порції, розділивши її на 2 годування. Дитина сама покаже, що наїлася, відвернувши голову, відштовхуючи ложку, або не відкриваючи рот.
9) Щоразу, після того, як дитина отримала прикорм, доцільно прикладати її до грудей. Це допоможе зберегти лактацію, а дитина почуватиме себе задоволеною.
10) У разі відмови дитини від прикорму, не треба годувати її примусово, так як дитина може відмовитися взагалі від усіх інших продуктів. Можна запропонувати інший продукт (іншого смаку та/або консистенції), або той самий, але в інший день. Під час годування необхідно, щоб мати спілкувалася з дитиною.
11) Кожний наступний новий продукт прикорму повинен складатися з одного інгредієнту і даватися дитині впродовж не менше 5 днів, лише після цього можна давати змішаний прикорм із цих продуктів. Це дасть можливість визначитись щодо причини харчової алергії у
разі її виникнення.
12) Для полегшення звикання дитини до нових продуктів рекомендується добавляти в продукти прикорму грудне молоко.
13) Прикорм повинен бути свіжоприготовленим, охолоджений до температури тіла (36-37°С). Діти грудного віку з шести місяців будуть їсти пюреподібну, розтерту і напівтверду їжу, з восьми місяців більшість дітей можуть споживати їжу, яку їдять руками, а з 12 місяців більшість дітей можуть вживати їжу, яку їдять інші члени сім'ї. Консистенція харчових продуктів повинна відповідати віку дитини.
14) Для профілактики залізодефіцитної анемії з 6 місяців обов’язково вводяться продукти прикорму, які містять залізо (м’ясо, потім печінка, яєчний жовток, риба).
15) Не рекомендовано вживання ніяких видів чаю та кави дітям до 2 років, так як ці напої перешкоджають процесу всмоктування заліза.
16) Не слід давати цільне не розведене коров’яче молоко дітям до 9 місяців (фактор розвитку залізодефіцитної анемії).
17) Цільне молоко та молочні продукти можна давати дитині з 9-12 місяців.
18) В період введення прикорму не слід добавляти в продукти прикорму сіль, спеції.
19) У разі появи ознак поганої переносимості продукту прикорму (порушення функції системи травлення, алергічні реакції чи ін.) слід припинити введення даного продукту прикорму і ввести інший.
Прикорм повинен бути багатий поживними речовинами, багатий енергією, білками та мікроелементами (зокрема: залізо, цинк, кальцій, вітамін А, вітамін С і фолієва кислота); чистий і безпечний: відсутні збудники (тобто немає бактерій, що викликають хвороби, або інші шкідливі організми), не містити шкідливі хімікати чи токсини, не мати кісточок, ні жорстких шматків, якими може поперхнутися дитина, не гарячим, не солоним і не перченим, легким до споживання дитиною, подобатися дитині, легко доступним в даній місцевості, та легким до приготування.
Продукти прикорму
Першим продуктом прикорму, що пропонується дитині у віці 6 місяців, можуть бути каші (перевагу надавати крупам, які не містять глютену (гречка, рис, кукурудза), овочеве або фруктове пюре. Частота введення цих продуктів повинна бути 1-2 рази на день, з поступовим збільшенням об’єму порції.
Важливо, щоб дитина у віці 6 місяців почала отримувати прикорм з підвищеним вмістом заліза.
Продукти прикорму з підвищеним вмістом заліза:
- каші, промислового виробництва, збагачені залізом;
- м’ясо;
- риба;
- яєчний жовток;
- добре проварені бобові (квасоля, горох).
Каші
1) Починати треба з каші, яка містить одну крупу, доцільно з підвищеним вмістом заліза (наприклад з рисової або гречаної каші). Потім вводити каші з інших круп (кукурудзяну, вівсяну).
2) Змішані каші з декількома крупами треба вводити тільки після того, як дитина уже отримувала каші з кожною крупою окремо.
3) Каші можна розводити грудним молоком.
4) Для приготування каші можна використовувати розведене коров’яче молоко.
Щоб отримати 200 мл розведеного молока, необхідно закип’ятити 70 мл води, додати 130 мл кип’яченого коров’ячого або козиного молока, добавити 1 чайну ложку без верху цукру.
5) Не треба давати дитині каші для дорослих.
6) Каші можна змішувати з овочами або фруктами, але тільки після того, як дитина спробувала кожен з цих продуктів окремо.
7) Годувати дитину тільки ложкою.
Овочі та фрукти
1) Овочі доцільно вводити перед фруктами, оскільки деяким дітям може не сподобатись смак овочів, якщо вони звикли до солодкого смаку фруктів. Проте це необов’язково стосується усіх дітей.
2) Починати треба з одного виду овочів або фруктів, і лише після того, як дитина отримала кожен з них окремо, можна їх змішувати.
3) Починати треба з негострих на смак овочів (кабачки, гарбуз, картопля, капуста, патисони) і фруктів (яблука, персики, абрикоси, сливи).
4) Овочеве/фруктове пюре, як низькобілкову страву прикорму, дають не більше, ніж 2 тижні, потім необхідно збагачувати ці страви шляхом додавання в них високобілкових продуктів (м’який сир, м’ясо).
5) Можна давати дитині протерті свіжі овочі та фрукти, які перед тим треба добре помити і почистити. З часом можна буде давати дитині овочі та фрукти кусочками.
М’ясо та альтернативні продукти
1) Важливо, щоб у віці 6 місяців дитина отримала прикорм з підвищеним вмістом заліза, яке міститься у м’ясі.
2) Рекомендоване дитині віком 6-9 місяців м’ясо: телятина, курятина, індичка, крільчатина, нежирна свинина.
3) Починати треба з дрібно перекрученого або розім’ятого м’яса, поступово переходячи до кусочків.
4) М’ясо повинно бути не сухе, а зберігати природну вологість, щоб дитина могла його легко проковтнути.
5) Не слід давати дитині копчені м’ясні продукти, ковбасу, сосиски, так як вони містять велику кількість жирів і солі.
6) Треба давати дитині рибу (з 8-10 місяців) та яєчний жовток (з 7 місяців), які є також джерелом заліза.
Яєчний білок є алергенним продуктом і до виповнення дитині 1 року його давати не слід.
Напої:
1) Дитині достатньо рідини, яку вона отримує з грудним молоком. З 6 місяців деякі діти інколи можуть потребувати воду.
2) Напій для маленьких дітей повинен бути чистим та безпечним. Не можна давати дитині дистильовану, газовану та мінеральну воду. Кип'ятіть воду (або зробіть її безпечною іншим способом, наприклад, використовуючи спеціальний фільтр) і молоко необхідно спарити, якщо воно не пастеризовано, обов’язково добре мийте фрукти перед тим, як віджати сік.
3) Сік доцільно давати дитині тоді, коли вона уже отримує інші продукти прикорму. Сік можна давати у невеликій кількості (80-100 мл) і краще після 1 року, пересвідчившись, що дитина випиває достатньо грудного молока. Соки не треба розводити водою та добавляти цукор.
3) Починаючи з 6 місяців необхідно допомагати дитині вчитися пити з чашки.
4) Не рекомендується вживання будь-яких видів чаю (чорного, зеленого, трав’яного) та кави до двох років. Ці напої перешкоджають всмоктуванню заліза. Після дворічного віку слід уникати вживання чаю під час їди, можна давати за 2 години до їжі або 2 години після їжі.
5) Напої не повинні замінити тверду їжу або грудне молоко. Якщо напої даються з їжею, краще залишити більшу частину на кінець, інакше дитина може не захотіти їсти.
Молочні продукти
1) Рекомендовано давати дитині м’який сир (з 6 місяців).
2) Не слід давати дитині цільне нерозведене коров’яче або козяче молоко до 9-ти місячного віку, а краще до 1 року. Розведене коров’яче молоко можна використовувати для приготування страв прикорму.
3) Не рекомендується вигодовування дитини виключно козячим молоком, зокрема через ризик виникнення фолієводефіцитної анемії.
Особливості вигодовування дитини віком 9-12 місяців.
1) Грудне молоко залишається найважливішим продуктом харчування для дитини. Навіть після повного введення прикорму доцільно годувати дитину грудним молоком після їди.
2) Якщо дитина зголодніла, треба дати їй грудне молоко за бажанням дитини, а не за графіком.
3) Годувати дитину треба за столом з іншими членами сім’ї.
4) Кількість запропонованої їжі повинна базуватися на принципах активного заохочування дитини до їжі. Необхідно поступово змінювати консистенцію та збільшувати різноманітність продуктів прикорму, притримуючись рекомендованої частоти введення прикорму.
5) Приблизно з 9 місяців дитина може брати предмети великим і вказівним пальцями. Треба пропонувати їй самій тримати маленькі кусочки прикорму під час їди, годувати себе ложкою.
6) Продукти прикорму (м’які відварені овочі та фрукти, спілі м’які фрукти, добре відварене ніжне м’ясо та рибу) доцільно давати у вигляді маленьких кусочків, які легко ковтати.
7) Необхідно ввести в раціон дитини крім каш продукти із злаків, які можна давати кусочками (сухарики, хліб, печиво).
8) Якщо дитина отримує уже всі запропоновані продукти прикорму можна запропонувати їй цільне коров’яче молоко 3,25% жирності, але не раніше 9-12 місяців.
Не слід давати дитині віком до 2 років молоко та молочні продукти з 1-2% вмістом жиру. або обезжирені.
9) Перед кожним прийомом їжі необхідно вимити руки дитини.
Частота введення прикорму
Прикорм слід давати 2-3 рази на день у віці 6-8 місяців і доводити до 3-4 разів на день у віці 9-11 місяців. У віці від 12 до 23 місяців діти повинні приймати їжу 3-4 рази на день. Залежно від апетиту дитини між прийомами їжі можна також давати 1-2 рази на день легку додаткову їжу, багату на поживні речовини. У віці 1 рік дитина повинна отримувати різноманітний прикорм з кожної групи продуктів, вміти пити з чашки.
Приблизна схема введення прикорму
Кожна дитина має свою індивідуальну схему введення прикорму щодо продуктів прикорму та темпів їх введення. З якого саме продукту починати вирішувати саме вам.
Крім надання достатньої кількості різноманітного харчування в адекватному обсязі і з належною частотою, важливо, щоб особи, які здійснюють догляд, ставилися до годування дитини відповідально. Це означає, що вони повинні безпосередньо годувати дітей грудного віку і допомагати дітям більш старшого віку самим приймати їжу; давати їжу повільно і терпляче і вмовляти дітей, але не змушувати їх це робити; а якщо діти відмовляються їсти, експериментувати з різними комбінаціями харчових продуктів, а не шляхом відволікання іграшками, мультфільмами. Час годування – це період навчання дитини і прояви любові до неї. В цей час особи, які здійснюють догляд, повинні розмовляти з дитиною і вступати з ним в зоровий контакт.
Арнольд Костка, консультування з підтримки грудного вигодовування, ГО «Сім’я і Життя»
За матеріалами:
Наказ Міністерства охорони здоров’я України Від 20.03.2008 р. № 149 «КЛІНІЧНИЙ ПРОТОКОЛ МЕДИЧНОГО ДОГЛЯДУ ЗА ЗДОРОВОЮ ДИТИНОЮ ВІКОМ ДО 3 РОКІВ».
«Complementary Feeding Family foods for breastfed children» Department of Nutrition for Health and Development World Health Organization, 2000.
«Updates in Infant Nutrition» Dina M. DiMaggio, Amanda Cox and Anthony F. Porto Pediatrics in Review 2017;38;449 American Academy of Pediatrics
